肆、議題介紹
一、全民健康保險基本介紹
臺灣的全民健康保險自 1995 年三月開辦至今,即將邁入第二十個年頭,其 中歷經了多次改革,於 2013 年二代健保正式上路。實行至今,健保改革的腳步 從未停下來,期望全民健保可以照顧到更多的弱勢者,使醫療資源分配更加公平, 最終達到提升台灣全國人民健康水平的目標。
然而在全民健保推行的過程中,衍生了種種必須被解決的問題,未來也仍有 許多挑戰將要面對。例如:全民健保的公平精神與醫療商品化之間的拉扯,究竟 要偏向保險或是福利;抑或是在全民健保的框架下所衍生的醫師人力問題,支付 制度的不公平導致部分科別缺乏醫事人力,醫院之間為了軍備競賽而犧牲了第一 線工作人員的合理工作權;更或者在人口老化的社會中,全民健保必須因應老年 人口增多而提高的醫療預算,因此產生的資金缺口應該如何被解決,未來的長照 保險是否可以藉著全民健保的經驗,使更多人滿意。種種影響台灣社會重要的健 康政策議題,都希望可以在本工作坊中進行分享、討論,甚至是提出可行的解決 方法。
雖然本工作坊的學員組成以醫學生以及公衛學生為主,但是考量到學員過去 的學習歷程可能有所不同,對於全民健保以及其衍生的相關議題,所擁有的背景 知識程度不盡相同,因此期望在全民健保的基本介紹部分,可以使所有學員對於 全民健保有基本的知識,包含其歷史發展、改革、支付制度、當前重要的問題以 及醫學、公衛之間對健康保險所產生的爭議。藉由這樣的背景介紹,將有助於學 員針對後續主題的討論。
預計邀請講師:臺灣大學健康政策與管理研究所 鄭守夏老師
二、醫療商品化與全民健保
臺灣的全民健保覆蓋了全體國民,期望所有國人都能夠享有基本的醫療照顧, 消弭因貧而病、因病而貧的惡性循環,然而臺灣的醫療體系並非是唯一的可能 性。
在崇尚市場經濟的美國,並沒有全民健保的體系,人民必須要選擇適合自己 的商業保險,否則在面臨健康問題的時候,將必須付出高額的經濟成本,才能夠 獲得醫療服務。然而在醫療市場高度競爭的情形下,不僅能夠提高醫療院所的效 率,且一樣能夠提供更完善的服務給人民。
英國以及北歐福利國家則是將醫療產業的發展掌握在政府手中,並不開放醫 療服務在市場上自由競爭,希望藉由醫療的公共化,保障人民得以使用合理的價 格接受醫療服務。然而,如此便部分犧牲了醫療效率,且人民必須承受相當龐大 的稅務壓力。
在基本的核心價值中,全民健保期望可以讓人們無論在任何經濟條件下,皆 有能力使用醫療資源,此乃是較傾向左派的想法。然而,如此的做法是否就是臺 灣唯一的出路?臺灣的醫療產業不斷增加自費服務的項目,並且推廣醫療自經區 的設立,甚至在世界貿易組織的國際服務貿易協定中,也將醫療服務納入作為貿 易的籌碼,如此的右派思想為何能夠在臺灣的醫療產業蓬勃發展?而臺灣在這條 左派、右派的光譜中,下一步應當往哪一個方向靠攏呢?。
本工作坊期望可以打破學員的思考框架,跳脫在健保制度之外,思考更多促 進人民健康的可能性。除此之外,也希望可以聽見一些在課堂上無法聽到的經驗, 藉由經營者的角度出發,談談醫療商品化可能帶來的效益,深入了解正反雙方的 立場,以利學員更深刻的思考「醫療服務是否可以商品化」這樣的問題。
預計邀請講師:社團法人臺灣公共衛生促進協會理事長 陳美霞 臺大竹東分院老年醫學科醫師 劉介修
三、醫事人力與全民健保
在早期的公保、農保中,對於醫療資源的使用皆採論量計酬的支付方式,造 成了財政嚴重的缺損。因此在設計全民健保的時候,特別加入了總額預算制度, 減緩財政壓力不斷快速上升的趨勢。然而在總額制度底下,將面臨各項醫療服務 支付標準公平性的問題,尤其當各科別之間的支付標準難以平衡,成本效益分析 無法令人滿意時,也將影響到各專科醫事人力資源的分配。部分付出無法得到合 理回饋的專科別,將會出現醫事人力的缺口,而出現醫療品質下降,醫事人員工 作量超額的現象。
對於醫院的經營者來說,健保的總額制度將造成醫院的經營壓力,使得個別 醫院在無法確定當年度點值的前提下,只好不斷追求產生點數的可能性,因而產 生了壓榨醫事人力,使得醫事人員工作量過大、工時過長的問題。而在這樣不堪 負荷的工作環境下,醫事人力將開始流失,反而進一步增加留在醫院場域工作者 的工作量,形成惡性循環。
在這樣的醫事人力問題中,是否有可以解決的方式,將會是本次工作坊討論 的主要方向。如果想要改善當前的狀況,是否可以從健保的支付制度下手?抑或 是將醫事人員納入勞基法的範疇,甚至是以醫事人員人事條例加以規範?在健保 之外,是不是還有其他的原因造就當前惡劣的工作環境?政府與民間單位究竟做 了哪些努力,這些問題,期望可以在專家演講中獲得答案。
預計邀請講師:民間監督健保聯盟理事長 滕西華 醫勞盟理事長 張志華
四、人口老化與全民健保
人口老化是臺灣的醫療體系正在面臨的重要問題之一。2017 年之後,戰後 嬰兒潮的世代將成為 65 歲以上的老年人族群,而臺灣也將步入高齡社會(aged society),甚至在 2025 年之後,臺灣將可能步入了超高齡社會(hyper-aged society), 在新生兒數量同時在減少的衝擊下,臺灣老年人的撫養問題將日漸嚴重。
在當前的社會中,老年人口約占 11%,卻花掉了健保中約 33%的經費,當老 年人口的比例不斷上升,健保的財務負擔必然是日漸龐大。即使在壽命延長的同 時,會延後個人醫療費用的高峰期,但社會中對於長期照護的需求勢必會急速擴 張,而使得醫療以及長照的資源出現匱乏的困境。
臺灣目前正在規劃長期照護服務法以及長期照護保險,期望可以提供未來臺 灣人口對長期照護的需求。特別是在長期照護保險的部分,由於過去已經有了全 民健保的相關經驗,如何運用這些經驗,讓長期照護保險可以更加完善是重要的 學習課題。在資金不足、給付方法未明、照護人力不足、城鄉分布不均以及保險 費調整等等的問題上,仍然有許多爭議與討論的空間。
在我們對於全民健保有諸多認識、討論與了解後,長期照護保險的規劃猶如 是一種實踐,如何讓過去的錯誤不再重蹈覆轍,應當如何在各方利益者之間妥善 溝通、分配資源,都將是值得討論的問題。本工作坊期望利用人口老化的議題, 讓學員運用過去在進行健保議題討論時所學習到的知識與視角,來檢視當前的長 期照護保險可能產生的問題,並且期望可以對即將上路的政策,提出更多的意見 與想法。
預計邀請講師:陽明大學衛生福利研究所 李玉春老師 陽明大學衛生福利研究所 吳肖琪老師
【本次活動 